Anmeldeformular für ein Behandlungszentrum

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Mit dem Ausfüllen und Absenden dieses Formulars erkläre ich Folgendes:

Ich bin zur Vertretung des Zentrums befugt.*

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Ich habe die Bestimmungen und Bedingungen für die Verarbeitung meiner persönlichen Daten durch Alnylam gemäß der Datenschutzerklärung von Alnylam gelesen und verstanden. Die Einzelheiten dieser Datenschutzerklärung können hier abgerufen werden: Datenschutzerklärung und -bestimmungen *

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Ich stimme der Verarbeitung meiner persönlichen Daten durch Alnylam zu. Mir ist bekannt, dass meine Zustimmung freiwillig ist und dass ich sie jederzeit per E-Mail an eudataprivacy@alnylam.com widerrufen kann.*

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Ich bin zur Bereitstellung der persönlichen Daten anderer Personen (überweisende Fachärzte) befugt, nachdem ich diese vorschriftsgemäß darüber informiert habe bzw. ggf. nach Einholung ihrer Zustimmung und Genehmigung für die Verwendung ihrer persönlichen Daten gemäß dieser Datenschutzerklärung von Alnylam.*

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PH1-DEU-00075 | 02.2024

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